Резюме.

Эффективность улучшилась. Более 76 % врачей оценили эффективность как «очень хорошую» или «хорошую». Толерантность тестируемого препарата была описана как «очень хорошая» или «хорошая» более чем 96 % пациентов и терапевтов.

Вес часто остается неизменным до тех пор, пока не достигает взрослого возраста, когда он оказывает значительное влияние на смертность и заболеваемость . Поздние проблемы, такие как сердечно-сосудистые осложнения, начинаются именно здесь.

В многоцентровом открытом наблюдении за применением препарата Cefamadar* у детей и подростков была зафиксирована его эффективность и переносимость в ходе ежедневного использования. Cefamadar* содержит препарат из высушенной коры корня Calotropis gigantea, подготовленный согласно регламентам Немецкой гомеопатической фармакопеи.

Прием Cefamadar* может привести к снижению аппетита. Документация проводилась на 274 пациентах мужского и женского пола в возрасте от 4 до 18 лет, принимавших препарат в среднем в течение девяти недель. У 93,4 % всех пациентов было зафиксировано снижение веса, которое в среднем составляло 3,8 килограмма. В группе детей от 12 до 18 лет это снижение составило даже 4,5 килограмма. Более 72 % пациентов также отметили улучшение качества жизни.

Неконтролируемое поведение при приеме пищи — один из факторов риска увеличения веса у детей . Следовательно, изменение поведения должно быть важным аспектом терапии . Ожирение можно определить как увеличение жировой ткани, сочетающееся с чрезмерным приростом веса, который часто связан с положительным энергетическим балансом. В связи с этим лечение в основном строится на создании отрицательного энергетического баланса. Как и у взрослых, так и у детей с ожирением необходимо больше заниматься физической активностью и есть меньше. Если специфические изменения поведения окажутся недостаточными, необходимо рассматривать медикаментозные или хирургические методы терапии.

Введение.

Жировая масса и избыточный вес в детском и подростковом возрасте представляют собой растущую проблему. Распространенность ожирения за последние двадцать лет удвоилась во всем мире, и в Германии около 20 % всех детей и подростков уже страдают от избыточного веса или ожирения.

Особенно заметен резкий прирост веса у детей в возрасте от пяти до шести лет. Такой прирост продолжается у обоих полов до 10 лет, а начиная с 11 лет увеличение веса и ожирение происходят пропорционально, особенно у девочек .

В связи с этим, медикаментозная терапия может представлять собой разумную альтернативу и/или дополнение, которая способствует изменению пищевых привычек в семейном кругу и поддерживает прием низкокалорийной пищи. Особенно для детей и подростков важно, чтобы не было никаких побочных эффектов и чтобы препарат мог применяться длительное время. Доступной формой терапии является Мадар (Calotropis gigantea) . В данном случае это гомеопатическая подготовка из корневой коры в 4-й десятичной потенции, которая уже доказала свою эффективность у взрослых, хорошо переносилась почти всеми пациентами и принималась с удовольствием .

Согласно гомеопатической теории, Мадар предположительно действует на центр насыщения в диэнцефалоне, где он оказывает регулирующее влияние и, таким образом, приводит к снижению аппетита.

Мониторинг препарата проводился в 300 тестовых центрах с участием по 2 пациентов в каждом, страдающих от избыточного веса или ожирения, в рамках обычной лечебной практики.

В конечном итоге, необходимо было оценить эффективность протестированного препарата по таким параметрам, как «снижение аппетита», «внезапные приступы сильного голода», а также качество жизни и изменение пищевого поведения. Возможные нежелательные побочные эффекты документировались.

В исследование были включены дети и подростки до 18 лет, а терапевтический успех фиксировался посредством двух медицинских осмотров с интервалом в один месяц.

Документация исследования и дозировка.

Подробно на первичном осмотре фиксировались пол, возраст, рост, вес, факторы риска, а также диагноз.

Таблетки Cefamadar◦ содержат Мадар (HAB 34) трит. D4 по 250 мг. Детям до 12 лет рекомендуется принимать одну или две таблетки, детям и подросткам с 12 лет — от одной до трех таблеток ежедневно. Дозировка определялась врачом.

Также необходимо было фиксировать историю болезней семьи, особенности питания, физической активности и психосоциального поведения, а также назначенную дозировку. Эти данные дополнялись регистрацией сопутствующих заболеваний и проводимых дополнительных методов лечения.

Результаты.

Основой представленного отчета является анализ документации 274 детей и подростков, обследованных у 123 врачей (в основном участковых терапевтов, интернистов и 24 педиатров).

На каждом из осмотров — при первичном и финальном — фиксировались дозировка препарата и масса тела пациентов. Врачи и пациенты должны были провести итоговую оценку эффективности и переносимости по четырехступенчатой шкале. Кроме того, они должны были обосновать причины продолжения или прекращения терапии.

Методы.

Данные при поступлении и демографическая характеристика.

Дизайн исследования и пациенты

Группа зарегистрированных пациентов состояла из 165 (60,2%) девочек и 109 (39,8%) мальчиков.

Исследование проводилось как открытая, проспективная, мультицентровая.

Мальчики в возрасте от 4 до 18 лет с средним возрастом 12,7 лет (девочки — 13,0 лет, мальчики — 12,3 лет). Для дальнейшего анализа были сформированы три возрастные группы (см. таблицу 1).

Более 64,6 % детей младше 12 лет по сравнению с группой в возрасте от >12 до 18 лет.

Наиболее часто упоминались «физическая активность/спорт» (77 %).

В рамках медицинской истории семьи у 59,1 % матерей, у 44,5 % отцов и у 39,4 % братьев и сестер зафиксирован избыточный вес или ожирение (возможны множественные упоминания).

Длительность лечения, дозировка и эффективность.

Средний вес пациентов составлял 71,3 кг (от 17,6 кг), минимальный — 22,3 кг, максимальный — 121 кг. Для постановки диагноза на основе ИМТ учитывались возрастные и половые особенности изменений у детей и подростков в соответствии с рекомендациями Рабочей группы по ожирению у детей и подростков (AGA). В качестве критического значения для определения избыточного веса или ожирения использовался 90-й, а затем 97-й возрастно-половой перцентиль. В результате большинство обследованных пациентов (73,4 %) были с ожирением (82,6 % мальчиков, 67,3 % девочек), одна пятая — с избыточным весом (11 % мальчиков, 26,7 % девочек), и 6,2 % всех пациентов по указанной классификации были без явных отклонений.

В начале исследования пациенты получали от одной до шести таблеток в сутки.

Что касается их пищевого поведения, большинство детей и подростков указывали на питание, включающее частое употребление фастфуда (около 89 %) и энергетически богатых напитков (около 79 %) (см. рис. 1). Кроме того, очень часто упоминались недостаток физической активности (около 82 %) и психосоциальные стрессовые фкторы. Последние чаще отмечались девочками, особенно сниженная самооценка (70,9 % по сравнению с 58,7 % у мальчиков).

Более 91 % пациентов получали по две или три таблетки в сутки, причем группа возрастом >6 до 12 лет преимущественно — две таблетки (58,5 %), более старшие — в основном три таблетки (59 %). В ходе исследования дозировка оставалась практически без изменений для большинства пациентов.

В среднем за девятинедельное лечение у 93,4 % всех пациентов зафиксировано снижение веса; у пациентов в возрасте >12 до 18 лет — даже у 99,4 %. В среднем пациенты потеряли 3,8 ± 2,9 кг. Относительно начального веса это соответствует среднему снижению веса на 5,8 % (см. рис. 2), при этом 54,7 % всех пациентов смогли снизить свой вес как минимум на 5 % от массы тела.

45,3 % всех пациентов сообщили о наличии от одной до четырех сопутствующих болезней и симптомов. Наиболее часто встречались «расстройства опорно-двигательного аппарата» (23,4 %), далее — «гиперлипидемия» (15,0 %). Для 98,6 % всех пациентов было зафиксировано от одной до пяти сопутствующих процедур. Среди них наиболее часто отмечались изменения в питании (84,7 %), диета/коррекция питания (81,8 %) и увеличение физической активности.

У пациентов с ожирением в возрасте >6 лет данное состояние составляло 85,5 %, что значительно выше по сравнению с младшими возрастными группами.

Потеря веса в процентах от массы тела по возрастным группам (среднее значение и стандартное отклонение)

В связи с этим фоном медикаментозная терапия может представлять собой разумную альтернативу и/или дополнение, облегчающее изменение пищевых привычек в семье и поддерживающее приём калорийно-ограниченной диеты. Особенно для детей и подростков важно, чтобы не было побочных эффектов и чтобы препарат мог применяться длительное время. Доступной формой терапии является Мадар (Calotropis gigantea) (5,6,11). В данном случае это гомеопатическая подготовка из корневой коры в 4-й десятичной потенции (2), которая уже доказала свою эффективность для взрослых, хорошо переносится почти всеми пациентами и принимается с удовольствием (12). Согласно гомеопатической концепции, Мадар предположительно действует на центр насыщения в диэнцефалоне, где оказывает регулирующее влияние и, таким образом, способствует снижению аппетита.

Мониторинг лекарственного средства проводился в 300 тестовых центрах, по 2 пациента в каждом, страдающих от избыточной массы тела или ожирения, в рамках обычного лечебного процесса.

В конечном итоге, было изучено влияние тестируемого препарата на снижение аппетита, внезапные приступы сильного желания есть, а также на качество жизни и изменение пищевого поведения. Возможные нежелательные побочные эффекты были зафиксированы.

В исследование были включены дети и подростки до 18 лет, а терапевтический успех документировался на основе двух медицинских обследований с интервалом в один месяц.

Документация исследования и дозировка:

Подробно при первичном осмотре фиксировались пол, возраст, рост, вес, факторы риска, а также диагноз. Таблетки Cefamadar◦ содержат Мадар (HAB 34) трит. D4 250 мг. Дети до 12 лет должны принимать одну или две таблетки, дети и подростки от 12 лет — по одной-две или три таблетки в день. Дозировка определялась врачом.

Дополнительно фиксировалась история болезни семьи, особенности питания, физической активности и психосоциального поведения, а также назначенная дозировка. Это дополнялось записью о сопутствующих заболеваниях и проводимых дополнительных терапиях.

Результаты:

Основой представленного отчёта является анализ документации 274 детей и подростков, обследованных 123 врачами (в основном общими практиками и интернистами, а также 24 педиатрами). Во время медицинских осмотров и финальной оценки врачи и пациенты оценивали эффективность и переносимость препарата по четырёхступенчатой шкале. Также они должны были обосновать причины продолжения или прекращения терапии.

Методы:

Данные при поступлении и демографическая информация:

Группа исследуемых пациентов состояла из 165 девочек (60,2%) и 109 мальчиков (39,8%). Исследование проводилось как открытое, проспективное, мультицентровое.

Поведение в питание по разным возрастным группам.

Основная цель лечения ожирения или избыточной массы тела — создание отрицательного энергетического баланса. Особое внимание уделяется изменениям в поведении, особенно умерению неконтролируемого питания. При терапии у детей и подростков необходимо учитывать индивидуальные особенности и включать медикаментозные меры .

Cefamadar доказал свою высокую эффективность и хорошую переносимость как медикамент для снижения избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков, что в среднем приводило к снижению веса на 5,8 % от массы тела. Это соответствует снижению индекса массы тела (ИМТ), которое обычно достигается только в рамках масштабных программ, проводимых в течение нескольких месяцев. Более того, у детей и подростков от 12 лет, у которых изначально наблюдалось более часто неблагоприятное поведение в питании, отмечалась более высокая потеря веса по сравнению с другими группами.

В среднем индекс массы тела снизился с 28,6 до 27,1 кг/м². Согласно установленным стандартам, что касается избыточной массы тела и ожирения, это соответствует снижению доли пациентов с ожирением с 73,4 % до 61,7 % (таблица 2). Часть детей и подростков, ранее не считающихся страдающими ожирением, за время исследования более чем удвоилась.

После завершения наблюдательного периода, среди группы в возрасте >12-18 лет более 80 % продолжили терапию, основная причина — дальнейшее снижение веса (93,8 %) (возможны множественные причины).

В целом следует подчеркнуть, что несмотря на относительно короткую продолжительность исследования (девять недель), более половины всех леченных смогли снизить свой вес более чем на 5 %.

Терпимость медикамента была оценена положительно: более 96 % врачей и пациентов отметили хорошую или очень хорошую переносимость.

Окончательная оценка эффективности и переносимости

Последние обсуждения показывают, что риск потенциальных побочных эффектов сильных гормональных и фармакологических препаратов зачастую можно полностью оценить только спустя годы. Это имеет особое значение, особенно для детей и подростков, поскольку третьи стороны также несут ответственность за принятие решения о терапии.

Примерно три четверти пациентов отметили:

- снижение аппетита (78,1 %)

- уменьшение внезапных приступов тяги к еде (76,6 %)

- изменение пищевого поведения (77 %)

- улучшение качества жизни (72,6 %)

Почти 77 % врачей и около 73 % пациентов оценили эффективность терапии с Cefamadar как «очень хорошую» или «хорошую». В соответствии с этим, 77 % пациентов выразили желание продолжить лечение Cefamadar.

Помимо указанных аспектов, Мадар может поддерживать применение дополнительных, особенно поведенческих мер. За счет снижения аппетита и внезапных приступов тяги к еде можно положительно влиять на желаемое изменение пищевого поведения. Необходимо учитывать следующее: прием таблеток непосредственно перед сниженной по калорийности едой может вызвать дополнительную мотивацию, а поведенческое изменение, основанное на эффекте обучения, — длительно сохраняться.

Резюме.

В открытом многоцентровом мониторинговом исследовании лекарственного средства были зафиксированы эффективность и переносимость препарата Цефамадар при ежедневном применении. Цефамадар содержит вещество, полученное из высушенной коры растения Calotropis gigantea, и приготовлен согласно правилам Немецкой гомеопатической фармакопеи. Прием препарата Цефамадар может приводить к снижению аллергии. Исследование проводилось и документировалось на 274 мальчиках и девочках в возрасте от 4 до 18 лет, которые принимали препарат в среднем на протяжении девяти недель. У 93,4 % пациентов отмечалось снижение веса, которое в среднем составляло 3,8 кг. В возрастной группе от 12 до 18 лет снижение веса составляло даже 4,5 кг. Также более 72 % пациентов отметили, что качество их жизни улучшилось. Более 76 % врачей оценили эффективность препарата как очень хорошую или хорошую. Переносимость препарата получила оценку «очень хорошая» или «хорошая» у более чем 96 % пациентов и врачей.

Ведение.

Ожирение и избыточный вес среди детей и подростков представляют собой растущую проблему. Распространенность ожирения за последние двадцать лет удвоилась во всем мире, и в настоящий момент в Германии около 20 % детей и подростков имеют проблемы с избыточным весом и ожирением. Особенно настораживающий рост веса наблюдается у детей в возрасте от пяти до шести лет. Такой рост веса продолжается у детей обоих полов до 10 лет, а уже с 11 лет ожирение приобретает пропорциональные формы, особенно у девочек. Избыточный вес часто сохраняется и до зрелого возраста, что оказывает значительное влияние на смертность и заболеваемость — серьезные проблемы, такие как сердечно-сосудистые заболевания, начинаются с этого момента.

На этом фоне медикаментозное лечение может представлять собой отличную альтернативу и/или дополнение, которое способствует изменению привычек питания в семейном кругу и обеспечивает прием низкокалорийной пищи. Для детей и подростков особенно важным является отсутствие побочных эффектов и возможность длительного применения лекарственного средства. Этим средством является малар (Calotropis gigantea). В данном случае этот гомеопатический препарат из коры растения в 4-м децимальном разведении уже подтвердил свою эффективность у взрослых, а также хорошо переносится и принимается с удовольствием почти всеми пациентами. Согласно гомеопатическим представлениям, малар оказывает регулятивное воздействие на центр промежуточного мозга, отвечающий за чувство сытости, и тем самым способствует снижению аппетита.

Неконтролируемый режим питания — одна из причин увеличения веса у детей. Соответственно, изменение режима и привычек питания должно являться основным методом лечения. Избыточный вес — это рост массы жировых тканей, сопряжённый с чрезмерным увеличением массы тела, причиной которого зачастую является положительный баланс калорий. Ввиду этого лечение принципиально основывается на построении отрицательного баланса калорий. Как и взрослые с избыточным весом, дети с этой же проблемой также должны больше заниматься физическими упражнениями и есть меньше. Если специфическое изменение пищевого поведения недостаточно, то также следует рассматривать медикаментозное или хирургическое вмешательство.

Методы.

Дизайн исследования и пациенты.

Открытое проспективное многоцентровое мониторинговое исследование проводилось в 300 исследовательских центрах. В каждом центре исследование проводилось с участием не более двух пациентов, страдающих избыточным весом или ожирением, в рамках обычных лечебных процедур.

Участие принимали дети и подростки в возрасте до 18 лет. Терапевтические результаты были зафиксированы при проведении двух медицинских осмотров с интервалом в один месяц каждый.

При первоначальном осмотре в первую очередь записывались такие данные, как пол, возраст, рост, вес, факторы риска и диагноз.

Затем фиксировались данные семейных медицинских карт, привычки в еде, занятия физическими упражнениями и психосоциальное поведение, а также назначенный режим дозирования препарата. Документировались также сопутствующие заболевания и способы их лечения.

При обоих медицинских осмотрах фиксировались принимаемые пациентом дозы и их вес. Врачи и пациенты должны были дать свою окончательную оценку эффективности и переносимости препарата по 4-балльной шкале. Кроме того, они должны были привести обоснованные причины продолжения лечения после окончания исследования.

В конечном итоге у пациентов оценивалось лечебное действие исследуемого препарата в отношении снижения аппетита, уменьшения внезапных приступов голода, а также о качестве жизни и изменениях привычек ведения.

Документация исследования и режим дозирования:

«Цефамадар» таблетки содержат мадар (НАВ 34 trit. D4, 250 мг). Дети в возрасте до 12 лет должны были принимать по 1–2 таблетки, дети и подростки старше 12 лет — по 1–3 таблетки ежедневно. Эти дозы определялись врачами.

Результаты:

В основе предоставленного отчета лежит анализ документации, составленной для 274 девочек и мальчиков, проведенного 123 врачами (в основном врачами общей практики и терапевтами, а также 24 педиатрами).

Результаты осмотра при приеме и демографические данные:

Группа пациентов, по которым составлялась документация, состояла из 165 (60,2 %) девочек и 109 (39,8 %) мальчиков в возрасте от 4 до 18 лет, средний возраст — 12,7 года (у девочек — 13,0 года и у мальчиков — 12,3 года). Для дальнейшего анализа было сформировано три группы (табл. 1).

Средний вес пациентов составил 71,3 кг (минимальный — 23 кг, максимальный — 121 кг). При постановке диагноза, основанного на индексе массы тела (ИМТ), учитывались специфические половые и возрастные изменения у детей и подростков согласно рекомендациям рабочей группы по вопросам ожирения среди детей и подростков. Следовательно, 90-й и 97-й перцентили обусловлены возрастными и половыми характеристиками, использовались как критический показатель при определении избыточного веса и, соответственно, ожирения. Таким образом, большинство из наблюдаемых пациентов (73,4 %) имели диагноз ожирение (82,6 % мальчиков и 67,3 % девочек). Одна пятая часть пациентов имела избыточный вес (11 % мальчиков и 26,7 % девочек), и 6,2 % пациентов оказались с незначительным превышением массы тела согласно этому определению.

Количество детей с ожирением в возрастной группе от 6 до 12 лет было значительно выше (85,5 %), чем в группе от 12 до 18 лет (64,6 %).

Согласно данным семейных медицинских карт, 59,1 % матерей, 44,5 % отцов и 39,4 % братьев и сестер имеют избыточный вес или ожирение.

В конечном итоге у пациентов отмечались лечебные мероприятия, связанные с исследуемым препаратом, по вопросам снижения аппетита, уменьшения веса, устранения гипертрофических приступов голода, а также по качеству жизни и изменению привычек в еде.

Привычки большинства детей и подростков характеризовались частыми приемами пищи в пунктах быстрого обслуживания (фаст-фудах) (около 89 %), а также употреблением высокоэнергетических напитков (около 79 %, рис. 1).

Документация исследования и режим дозирования:

Кроме того, очень часто упоминались занятия физическими упражнениями (около 82 %), а также психологические факторы. Впоследствии, это было особенно характерно для девочек, особенно с заниженной самооценкой (70,9 % по сравнению с 58,7 % у мальчиков).

Таблетки "Цефамадар" содержат маддар (НАВ 34) Trit. D4 250 мг. Дети в возрасте до 12 лет должны были принимать по 1-2 таблетки, подростки и подростки старше 12 лет — по 1-3 таблетки ежедневно. Эти дозы определялись врачами.

45,3 % пациентов сообщили о наличии более 4 сопутствующих заболеваний и симптомов. Большинство пациентов страдали от нарушений опорно-двигательного аппарата (23,4 %) и гиперлипидемии (15,0 %). Лечение включало до пяти сопутствующих методов.

Наиболее часто отмечались изменения режима питания (84,7 %), а также терапия/коррекция питания (81,8 %), а также повышение физической активности и занятия спортом (77 %).

Продолжительность лечения дозой и эффективность.

В начале исследования пациенты получали от 1 до 2 таблеток в день. Средний вес пациентов составил 71,3 кг (минимальный — 23 кг, максимальный — 122 кг). При постановке диагноза, основанного на индексе массы тела (ИМТ), учитывались специфические половые и возрастные изменения у детей и подростков согласно рекомендациям рабочей группы по вопросам ожирения среди детей и подростков. Следовательно, 90-й и 97-й перцентиль обусловлены специфическими возрастными и половыми характеристиками.

Более 90 % пациентов принимали по 2-3 таблетки в день, в то время как группа в возрасте от 6 до 12 лет в основном получала по 2 таблетки (58,5 %), а более старшие пациенты — по 3 таблетки (9 %). В ходе исследования режим логирования оставался неизменным для основной части пациентов.

Во время среднего девятинедельного курса лечения было зафиксировано снижение веса у 93,4 % пациентов, а в группе от 12 до 18 лет этот показатель достиг 99,4 %. В среднем все пациенты сбросили

3.8 ± 1,2 кг. По отношению к началу лечения этот показатель соответствует в среднем снижению веса на 5,8 кг, что примерно составляет 7,4 % от первоначальной массы. Более 54,7 % пациентов смогли сбросить не менее 5 % своего веса.

*Рисунок 1. Привычки в еде у разных возрастных групп.

В среднем индекс массы тела снизился до 28,6 — 27,1 кг/м². Основываясь на установленном определении избыточного веса и ожирения, это соответствует уменьшению количества пациентов с ожирением с 73,4 % до 61,7 %. Часть детей и подростков, которые считались пациентами с незначительным превышением массы тела, в ходе лечения удвоилась.

Окончательная оценка эффективности и переносимости.

Около 77% врачей и около 73% пациентов оценили эффективность лечения препаратом Цефамадар как в очень хорошую или «хорошую». Соответственно, эти 736 пациентов хотели бы продолжить лечение по завершении периода исследования, более 80 % из них — подростки в возрасте от 12 до 18 лет. Наиболее частой причиной продолжения лечения являлось желание сбросить лишний вес.

В среднем индекс массы тела снизился до 28,6 — 27,1 кг/м². Основываясь на установленном определении избыточного веса и ожирения, это соответствует уменьшению количества пациентов с ожирением с 73,4 % до 61,7 %. Часть детей и подростков, которые считались пациентами с незначительным превышением массы тела, в ходе лечения удвоилась.

Переносимость лекарственного средства также получила положительную оценку. Более 96 % врачей и пациентов отметили её как очень хорошую или «хорошую».

Около 3/4 пациентов отмечали снижение аппетита (78,1 %), уменьшение внезапных приступов голода (76,6 %), изменение привычек в еде (77 %) и улучшение качества жизни (72,6 %).

Обсуждение результатов.

Основной целью курса лечения ожирения или излишнего веса являлось создание отрицательного баланса калорий. Необходимо подчеркнуть изменение пищевого поведения, что в значительной мере снизило неконтролируемые приемы пищи. Для лечения детей и подростков следует учитывать индивидуальные обстоятельства, а также применять медикаментозное лечение.

Цефамадар продемонстрировал очень высокую эффективность и переносимость при лечении избыточного веса и ожирения у детей и подростков, что в среднем привело к снижению веса на 5,8 %. Это соответствует снижению показателя ИМТ, что достигается только при пролонгированном курсе лечения в течение нескольких месяцев. Кроме того, по сравнению с другими группами наблюдается более быстрый эффект.

Снижение веса наблюдалось у детей и подростков в возрасте старше 12 лет, которым чаще других были свойственны нежелательные привычки в еде в самом начале лечения. Суммируя результаты, необходимо подчеркнуть, что, несмотря на относительно короткий период исследования (девять недель), более половины наблюдаемых пациентов смогли сбросить более 5% своего веса.

Помимо уже указанных областей применения, малая также может использоваться для корректировки пищевого поведения. Путем снижения аппетита и уменьшения волнение приступов голода можно добиваться положительных результатов в изменении привычек в еде.

Кроме терапевтического эффекта, следует также учитывать достаточно желаемый психологический аспект: при приеме таблеток незадолго до употребления низкокалорийной пищи может возникнуть дополнительная мотивация, и пищевое поведение, основанное на эффекте накопленного опыта, может быть изменено на долгосрочной основе.

В ходе дискуссий было выяснено, что потенциальный ущерб здоровью от действия сильнодействующих гомеопатических лекарственных средств зачастую может быть зафиксирован только несколькими годами позже. А это имеет первостепенную важность, особенно для детей и подростков, поскольку третьи стороны совместно несут ответственность за принятие решения относительно выбора курса лечения.

Впервые опубликовано в Practical Podiatry, 2002 October. Получено 17.02.2011.

И.Л. Кляритская, Е.В. Максимова (Часть 1)

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Симферополь

Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний в
мире является ожирение. Высокая распространенность этого заболевания обусловлена урбанизацией, снижением физической активности и доступностью калорийной пищи. По сведениям ВОЗ, опубликованным в 2003 г., около 1,7 млрд. человек на нашей планете имеют избыточную массу тела или ожирение.
Лидируют в этом отношении США, Германия и Канада. Например, в США 34%
взрослого населения имеют избыточную массу тела и 27% – ожирение. Результаты выборочных исследований, проведенных в России, свидетельствуют, что в настоящее время не менее 30% трудоспособного населения нашей страны имеют избыточную массу тела и 25% – ожирение
(Демидова Т.Ю., Круглова Е.Л.).
С каждым годом оно все больше распространяется на молодых членов общества.
Известно, что продолжительность жизни людей с ожирением сокращается в среднем на 8–10 лет. У таких пациентов возрастает риск развития целой группы заболеваний, каждое из которых может
привести к летальному исходу. Это,например, артериальная гипертензия, вероятность которой на фоне ожирения выше почти в 3 раза; сахарный диабет 2 типа, возникающий у лиц с избыточной
массой тела в 3 раза чаще; дислипидемия– в 2 раза чаще; некоторые виды онкологических заболеваний. Особенно опасно висцеральное, или центральное, ожирение. Независимо от массы тела, это фактор риска развития заболеваний, обусловленных эндокринно–метаболическими нарушениями, особенно СД 2 типа.
Вместе с тем даже умеренное снижение массы тела (на 5–10%) позволяет существенно уменьшить клинические проявления, улучшить контроль и повысить эффективность терапии сопутствующих
заболеваний. Так, на каждый килограмм снижения веса концентрация общего холестерина уменьшается на 0,05 ммоль/л, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) – на 0,02 ммоль/л, триглицеридов (ТГ) – на 0,015 ммоль/л, а уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) повышается в среднем на 0,009 моль/л.

В связи с этим ожирение признано ВОЗ новой неинфекционной эпидемией XXI века.

Передается ли ожирение по наследству? Можно ли справиться с ожирением с помощью диет и физкультуры или это наследственное нарушение обмена веществ? Какие методы лечения от ожирения предпочесть – диеты, физкультуру, хирургические операции или лекарства от ожирения?

Многие из нас с детства слышали: «У нас в семье тощих нет!» Если правда, что пышная фигура достается нам вместе с родительскими генами, то стоит ли пытаться избавиться от лишних килограммов или это бесполезно?
Многие считают, что ожирение - результат лени и обжорства. Тучным людям
советуют «меньше есть». Какова же причина ожирения: обжорство или наследственность?

Исследования показали, что рацион людей, страдающих ожирением, мало отличается от рациона людей с нормальной массой тела. Как полные, так и худые потребляют больше пищи (энергии) в выходные дни. Как среди полных, так и среди худых, встречаются люди с большим потреблением энергии (примерно одна треть). И те и другие иногда заедают стресс жирной и сладкой пищей. Нет ни
одного убедительного исследования, демонстрирующего, что полные люди расходуют заметно меньше энергии, чем худые.
Причину развития ожирения ученым удается определить только в 3-5 случаях из 100. Известно, что ожирение развивается при некоторых эндокринных болезнях и при поражении центральной нервной системы. В остальных 95-97 случаях из ста ожирение не связано с какой-либо конкретной причиной.

В настоящее время научный и клинический интерес гастроэнтерологов в отношении ожирения может и должен фокусироваться на таких аспектах, как роль избыточной массы тела и ожирения в развитии неалкогольной жировой болезни печени, панкреатической патологии, рака толстого кишечника и поджелудочной железы, возникновении и прогрессировании гастроэзофагеальной рефлюксной
болезни и функциональной диспепсии.

Ожирение приводит к развитию многочисленных заболеваний, высокой инвалидизации и снижению общей продолжительности жизни больных. Многочисленные исследования последних лет идентифицировали ожирение, как ключевую причину развития сердечно-сосудистых
заболеваний, сахарного диабета (СД) 2 типа и метаболического синдрома, которые относятся к наиболее значимым проблемам здравоохранения большинства стран мира.

В 1998 г. решением рабочей группы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дано определение «метаболическому синдрому Х» как комплексу метаболических и гемодинамических нарушений,
основным клиническим проявлением которого является резистентность к инсулину с гиперинсулинемией, снижением толерантности к углеводам и возможным
СД типа 2, дислипидемией (триглицеридемией, снижением ЛПВП), нарушением
гемостаза (склонность к тромбообразованию), артериальной гипертонией, а также висцеральным ожирением. Согласно рекомендациям ВОЗ 2002 г. определены
критерии МС:

• индекс массы тела (более 30 кг/м2);

• уровень триглицеридов – более 1,7

ммоль/л (более 150 мг/дл);

• содержание ЛПВП для мужчин – менее 0,9 ммоль/л (менее 35 мг/дл), для

женщин – менее 1 ммоль/л (менее 39

мг/дл);

• артериальное давление (АД) – выше

140/90 мм рт.ст.;

• микроальбуминурия.

В настоящее время пересмотрены и утверждены более жесткие критерии МС в связи с тем, что он представляет довольно сложную клиническую ситуацию, требующую немедленного врачебного
вмешательства с целью предотвращения тяжелых сердечно-сосудистых осложнений. Согласно американским критериям МС, принятым в 2003 г., диагноз «МС» ставится, если у пациента обнаруживается 3 из следующих признаков:

• абдоминальное ожирение (для мужчин – обхват талии более 102 см, для женщин – более 88);

• уровень триглицеридов – более 1,7 ммоль/л (более 150 мг/дл);

• содержание ЛПВП для мужчин – менее 1 ммоль/л (менее 40 мг/дл), для женщин – менее 1,3 ммоль/л (менее 50мг/дл);

• АД – выше 130/85 мм рт. ст.;

• показатели глюкозы натощак – 110 мг/дл;

• неалкогольный стеатогепатит -(НАСГ).

С апреля 2005 г. для диагностики МС используются новые критерии, принятые
Международной диабетической ассоциацией. Они подразумевают более еще более «жесткие» показатели по ожирению и уровню гипергликемии натощак:

• абдоминальное ожирение (окружность талии – мужчины >94 см, женщины >80 см);

• триглицериды >1,7 ммоль/л (150мг/дл) ХС ЛПВП – мужчины <1,0 ммоль/л, женщины <1,2 ммоль/л;

• АД >130/85 мм рт. ст.;

• гликемия >5,6 ммоль/л или нарушение толерантности к глюкозе (НТГ).

Экспериментальные работы позволили

обнаружить мутации генов, ответственных за нарушения поведенческих и гормонально–метаболических реакций, связанных с приемом пищи; изменения механизмов регуляции расхода энергии.

Установлены гены, кодирующие белок– лептин (регулятор аппетита), рецепторы к лептину, адренорецепторы (принимающий участие в регуляции термогенеза), фактор некроза опухоли–a (ФНО–a).

Установлено, что для поддержания постоянной массы тела в гипоталамусе вырабатывается нейропептид Y, который стимулирует поведенческие реакции, направленные на прием пищи, повышает уровень инсулина в крови путем активации системы n.vagus и секрецию кортизола.

Конечным эффектом действия нейропептида Y является накопление жировой ткани. Непременным условием развития ожирения является продолжительный, избыточный приток энергии, который возникает при употреблении пищи в количестве, превышающем ее физиологическую потребность, особенно в комбинации со снижением расхода энергии (Демидова Т.Ю., Круглова Е.Л.).

Основной составляющей жировой ткани у человека являются высокоспециализированные клетки – адипоциты. Белая жировая ткань предназначена для создания запасов энергии и в основном состоит из триглицеридов, которые, в свою очередь, являются наиболее эффективной формой сохранения энергии. Известно, что сама жировая ткань, обладая эндокринной и паракринной функциями, секретирует вещества, влияющие на чувствительность тканей к инсулину: интерлейкин–6, ингибитор активатора плазминогена–1, трансформирующий ростовой фактор В, СЖК, ангиотензиноген,лептин и ФНО–a. В свою очередь, на функцию жировой ткани влияют катехоламины, кортикостероиды, инсулин.

Висцеральная жировая ткань, в отличие от жировой ткани другой локализации, богаче иннервирована и имеет более широкую сеть капилляров. Висцеральные адипоциты имеют высокую плотность b-адренорецепторов, кортикостероидных и андрогенных рецепторов и относительно низкую концентрацию a2–адренорецепторов и рецепторов к инсулину. Эти особенности определяют высокую чувствительность висцеральной жировой ткани к липолитическому действию катехоламинов и низкую к антилиполитическому действию инсулина. Гормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному
ожирению, выражаются в повышении уровня кортизола, тестостерона у женщин, инсулина, норадреналина и снижении уровня тестостерона у мужчин. Все указанные факторы в совокупности могут способствовать – напрямую или опосредованно – развитию инсулинорезистентности, гиперинсулинемии и метаболических нарушений. Жировая ткань, наряду с другими тканями-мишенями, является инсулинозависимым органом, где инсулин снижает высвобождение СЖК и
глицерина в кровоток, обеспечивает утилизацию глюкозы по пентозофосфатному пути, липогенез. Интенсивный липолиз в висцеральных адипоцитах приводит к выделению большого количества СЖК,
преимущественно в портальную циркуляцию и печень. В печени СЖК препятствуют связыванию инсулина с гепатоцитами, обусловливая развитие инсулинорезистентности на уровне печени, снижение
экстракции инсулина печенью и развитие системной гиперинсулинемии. В свою очередь, через нарушение ауторегуляции инсулиновых рецепторов гиперинсулинемия усиливает периферическую инсулинорезистентность. СЖК также подавляют тормозящее действие инсулина на глюконеогенез, способствуя увеличению продукции глюкозы печенью.

Более того, СЖК способствуют нарушению поглощения глюкозы и ее утилизации в мышечной ткани через цикл Randle и таким образом – усилению периферической инсулинорезистентности; служат источником
накопления триглицеридов и продуктов неоокислительного метаболизма СЖК в
скелетных мышцах, миокарде и, соответственно, становятся причиной нарушения
инсулинзависимой утилизации глюкозы в этих тканях. Показано также, что СЖК
оказывают прямое токсическое воздействие на b–клетки поджелудочной железы – эффект липотоксичности, приводя к снижению их секреторной активности
(Демидова Т.Ю., Круглова Е.Л., 2009).

Долгое время адипоциты рассматривались как относительно инертное, статическое энергетическое депо, однако на сегодняшний день признаны активным эндокринным и паракринным органом.

Адипоциты секретируют гормоны и цитокины, которые оказывают как центральное действие на регуляцию энергетического обмена (например, лептин), так и периферические эффекты на чувствительность к инсулину или инсулинорезистентность (например, резистин, адипонектин и белок, стимулирующий ацетилирование). Кроме того, адипоциты, реагируя на поступающие нейронные гормональные сигналы (через b3–адренергичесоматолиберин,галанин, грелин,соматостатин –и
обладающие анорексогенным эффектом (уменьшают потребление пищи): норадреналин (b2-
рецепторы), серотонин, холецистокинин, меланоцитстимулирующий гормон, кортиколиберин,
лептин, энтеростатин, тиреолиберин, глюкагон,вазопрессин,бомбезин (табл.1).

При нарушении их соотношения формируется атипичное пищевое поведение.

Рис. 1: (a) Снижение веса и (b) предупреждение развития сахарного диабета

Лептин и сигналы циркулирующих гормонов, участвуют в липогенезе,липолизе и термогенезе. Известно
несколько разных гормонов, которые стимулируют липолиз, однако основным
стимулятором липогенеза является инсулин. В адипоцитах инсулин повышает
экспрессию переносчика Glut 4 и активность ацетил–КоА–карбоксилазы, синтазы жирных кислот и липопротеидлипазы.

Таким образом, результирующим эффектом инсулина на адипоциты является быстрый клиренс из циркуляции и депонирование глюкозы и липидов.

По современным представлениям в настоящее время известны следующие гормоны пищевого поведения – обладающие орексогенным эффектом (увеличивают потребление пищи): норадреналин (a2-
рецепторы), нейропептид Y, В-эндорфин, этом гормоне появились в 1995 г.) является пептидом, состоящим из 145 аминокислотных остатков и имеющим внутримолекулярную дисульфидную связь между С-концевым
остатком цистеина и цистеином в положении 117. Лептин является секретируемым продуктом ОВ-гена и продуцируется адипоцитами подкожно-жировой клетчатки, а также синтезируется в плаценте и
желудке. По своей структуре он близок к первому классу цитокинов [11, 17].

Основная роль лептина – обеспечение афферентной сигнализации в ЦНС о количестве жировой ткани [41]. Лептин свободно проходит через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), оказывая свое
влияние как в ЦНС, так и на периферии. Лептин находится в крови в свободной и
связанной формах, играет ведущую роль в коррекции энергетического баланса организма, принимая участие в уменьшении массы тела и регуляции аппетита, ингибируя по механизму отрицательной
обратной связи синтез гипоталамического нейропептида Y, продуцируемого нейронами дугообразного ядра, что приводит к повышению тонуса симпатической нервной системы и расходу энергии, а
также изменению обмена веществ в периферических органах и тканях [11, 41].

Лептиновые рецепторы находятся в ядрах гипоталамуса, а также в периферических тканях и органах. Форма рецептора лептина принадлежит к классу цитокиновых рецепторов, отсюда понятно влияние
большинства цитокинов на уровень лептина [25]

Концентрация лептина в крови находится в прямой зависимости от количества жировой ткани в организме [17].

Уровень лептина зависит от пола, возраста, состояния развития организма, как в
норме, так и при патологии. При ожирении уровень плазменного лептина значительно повышается, причем у женщин гораздо выше, чем у мужчин [32]. Сравнительно низкое содержание лептина у
мужчин коррелирует с циркуляцией в крови тестостерона, в то время как эстрогены осуществляют продукцию лептина у женщин. Повышение уровня циркулирующего лептина в крови стимулирует
такие патологические состояния, как ожирение и гипертензию [11, 21, 32].

Большое количество исследований подтвердило предположение, что ведущей функцией лептина является предотвращение липотоксикоза в периоды переедания, т.е. эктопического отложения
липидов в тканях, в норме не депонирующих жир [45,46]. Таким образом, было
показано, что лептин является антистеатогенным гормоном, который регулирует
внутриклеточный гомеостаз жирных кислот, предохраняя от развития липотоксикоза. При нарастании массы тела происходит прогрессивное повышение секреции лептина, гиперлептинемия, которая
противодействует отложению триглицеридов в тканях, не адаптированных к
запасанию жира.

Причины лептинорезистентности.
У больных с нарушенным пищевым поведением на фоне МС вместо ожидаемого снижения уровня лептина наблюдается его повышение. Парадоксальный результат связан с развитием лептинорезистентности, среди причин которой выделяют:

– нарушение проникновения лептина через ГЭБ;
– аномалию в структуре белка-носителя лептина;
– аномалию гипоталамических рецепторов, чувствительных к лептину.

Ожирение у человека связано в первую очередь не с недостатком лептина, а с устойчивостью к нему. Устойчивость к эндогенному лептину наблюдается у людей, страдающих ожирением, и лептин
секретируется в избытке.
Таким образом, снижение массы тела должно привести к максимальному снижению заболеваемости и преждевременной смерти больных ожирением, улучшение качества их жизни является сегодня
основной стратегической задачей. С медицинских позиций лечение ожирения может считаться успешным только в том случае, если оно приводит к улучшению здоровья пациента в целом. Поэтому задачей лечения ожирения должно быть не только значимое изменение антропометрических показателей, но и обязательное воздействие на имеющиеся метаболические нарушения, а также улучшение течения уже развившихся заболеваний, связанных с ожирением, и длительное удержание достигнутых результатов. Доказано, что снижение массы тела на 7-10% от исходной приводит к значимому снижению систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД),уменьшению потребности в гипотензивных препаратах. Происходят выраженные позитивные изменения показателей липидного и углеводного обмена на фоне снижения потребности в специфических фармакологических препаратах.
В ряде исследований показано,что снижение массы тела на 9–10 кг способствует увеличению продолжительности жизни пациентов: снижению общей смертности на 25%, смертности от
рака на 30–40%, от СД 2 типа – на 30–40%
(Демидова Т.Ю., Круглова Е.Л. 2009).

Лечение ожирения представляется сложной задачей для всех категорий больных, однако есть такие пациенты, которым особенно сложно снизить вес по причине дополнительных сопутствующих заболева-ний (в частности, СД 2 типа). Этим больным особенно важно нормализовать вес,поскольку это облегчает управление СД 2 типа, затормаживает его прогрессию,предотвращает развитие грозных сосуди-
стых осложнений. Программы снижения веса легли в основу международных рекомендаций по профилактике СД 2 типа и должны стать неотъемлемой частью управления этим заболеванием. Очевид-
но, что изменение образа жизни и качества питания в сочетании с увеличением двигательной активности (т.е. создание энергетического дефицита) представляются основой лечения ожирения. Рекомендованное ВОЗ использование умеренно гипокалорийного питания, с ограничением потребления жира до 25–30% от общей суточной калорийности рациона является наиболее доказанным в плане эффективности и безопасности средством для лечения ожирения.

Однако большинству людей с ожирением соблюдение сбалансированного рационального
питания и расширение физической деятельности сложно выполнять в реальной повседневной жизни, особенно на долгосрочной основе.
Средством повышения эффективности немедикаментозных методов коррекции
ожирения является фармакотерапия. Фармакотерапия никогда не должна рассматриваться, как монотерапия, и обязательно должна сочетаться с изменением образа жизни, быть частью комплексного управления массой тела.

Хирургическое лечение ожирения.

На протяжении последних 25-30 лет возникли методики хирургического лечения ожирения, что, по-видимому, связано с удручающими результатами консервативного лечения.
В основном оперативное лечение проводится у пациентов с выраженным ожирением, которое плохо поддается обычной диетотерапии. Основные методы медицинского хирургического лечения ожирения - внутрижелудочный баллон и бандажирование желудка. В основе действия оперативных вмешательств лежит принцип создания «малого желудочка». Пища,попадая в малый «верхний» отдел желудка, благодаря наличию узкого перехода,созданного внешним бандажом, задерживается в нем, активизируя центр насыщения в коре головного мозга. Находясь в «малом желудочке» в течение длительного времени, пища помогает пациенту не испытывать чувства голода.

Установка внутрижелудочного баллона является временной процедурой. Максимальный срок его нахождения в желудке -6 месяцев. Эффект операции будет тем больше, чем более выражены пищевые
нарушения. У больных с обычным питанием эффективность оперативного лечения может быть небольшой или попросту отсутствовать. После операции возможно резкое снижение массы тела. Как следствие возникают складки обвисшей кожи,от которых можно избавиться только хирургическим путем.

Лекарства от ожирения.

Пожалуй, ни при каком другом заболевании фармакотерапия сама по себе не обладает столь низкой эффективностью, и ни при каком другом заболевании именно с лекарственными формами пациенты
не связывают столько надежд и ожиданий.

Препараты, снижающие аппетит (аноректики) действуют короткое время, их прием сопровождается побочными действиями.Препараты этой группы могут повышать артериальное давление и частоту
сердечных сокращений, увеличивают потребность сердца в кислороде, снижают чувствительность тканей в инсулине.

Именно поэтому они противопоказаны при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, при нарушении толерантности к глюкозе и при сахарном диабете 2 типа, и осложнениях, которые
наблюдаются при ожирении довольно часто.

Аноректики не ведут к стойкой нормализации пищевого поведения. При их отмене восстанавливается прежний стереотип питания, а через какое-то время и прежний вес. Большинство аноректических средств представляют собой производные мет*мфетамина.

Все препараты этой группы при длительном приеме могут вызывать привыкание и пристрастие,
поэтому они сняты с продажи и запрещены в употреблении.
*Информация носит ознакомительный характер в рамках исследования.

За последние два года Цефамадар был успешно исследован и проверен у 100 000 пациентов. Препарат является безопасным лекарственным средством, практически не обладающим побочными
эффектами, которое очень хорошо переносится, отлично подходит для продолжительного лечения и имеет доступную цену, что может реально обеспечивать его длительное применение в лечебных целях.

Цефамадар может рассматриваться в качестве природной и мягкой альтернативы стандартной фармакотерапии повышенного веса.

Результаты этого исследования: 91,8% всех пациентов явно снизили вес – до 26 кг – и только 2,3% остались с неизмененным весом. 5,9% пациентов по некоторым причинам набрали вес (см. рис. 7).

Изменение веса по завершении 8-ми месячного курса лечения препаратом Цефамадар.
Цефамадар достоверно влиял на аппетит, снижая его у большинства пациентов в исследовании (Рис.8).
Цефамадар получил очень хорошие или хорошие оценки переносимости у 93% врачей и пациентов (см. рис.9,10).

В 555 случаях (63,8%) врачи оценили переносимость гомеопатического препарата как «очень хорошую», подобную оценку дали и пациенты в 563 случаях (64,7%). В 29,4 и 28,9% случаев оценка была дана как «хорошая», и в 3,3 или 3,9% случаев как «средняя». Только у 0,8% пациентов врачи отметили «слабую переносимость», и подобным образом отозвалось 1,6% пациентов.
Оценка терапевтами переносимости и эффективности препарата проводилась у 870 пациентов.

Для детей и подростков в медикаментозном лечении ожирения особенно важным является отсутствие побочных эффектов, и чтобы лекарственное средство можно было применять продолжительный период времени. И этим средством является Мадар (Calotropis gigantea) [54].

В ходе исследования в среднем девятинедельного курса лечения было возможно зафиксировать снижение веса у 93,4% пациентов, а в группе от 12 до 18 лет, это показатель был даже 99,4%. В среднем все пациенты сбросили по 3,8±2,9 кг. По отношению к их весу в начале лечения этот показатель соответствует в среднем снижению веса у детей и подростков на 5,8% (рис.11), в то время как 54,7% паци-
ентов смогли сбросить, по крайней мере,5% своего веса.
В среднем индекс массы тела снизился до 28,6-27,1 кг/м2. Основываясь на установленном определении избыточного веса и ожирения, это соответствует уменьшению количества пациентов с
ожирением с 73,4% до 61,7%. Та часть детей и подростков, которые считались
пациентами с незначительным превышением массы тела, в ходе лечения удвоилась.

Всем знакома "классическая пищевая аллергия" с ее немедленными и ярко выраженными проявлениями в виде кожной сыпи, затрудненного дыхания, отеков.
Встречается она нечасто, примерно у 5% населения. В этом случае тот или иной продукт воспринимается организмом, как аллерген. Иными словами, как враждебный организму элемент, на борьбу с которым выделяются IgE антитела. Внешне эта "борьба" выражается во всех тех симптомах, по которым мы и узнаем аллергию.

Однако существует и другой тип реакции организма – это пищевая непереносимость или скрытая пищевая аллергия.Ей подвержены более 80% жителей развитых стран. Пищевая непереносимость -
это биохимическая гиперчувствительность к определенным видам пищи, которые наша иммунная система воспринимает как "опасные" и "атакует" их с помощью антител. Но в данном случае не с помощью антител типа IgE, а с помощью антител типа IgG. Образовавшиеся в результате этой "атаки" иммунные комплек-
сы разносятся кровотоком по всему организму, нарушая его нормальное функционирование. В результате появляется лишний вес, и прогрессируют различные заболевания. Люди годами пытаются избавиться от них, не подозревая, что причина кроется в самых обычных продуктах,которые они употребляют.

На сегодняшний день связь между пищевой непереносимостью и проблемами
здоровья и избыточного веса доказана клинически и не вызывает сомнений в медицинских кругах Европы и США. Во многих развитых странах анализ крови на пищевую непереносимость уже стал
такой же привычной процедурой, как,например, измерение уровня холестерина
(табл. 9, 10).
Синдром непереносимости пищи или пищевой аллергии замедленного типа, не опосредованной связанными с IgE реакциями, был впервые описан американским врачом Гербертом Ринкелем еще
в 1936 году. До последнего времени непереносимость пищи, и особенно скрытая аллергия, не рассматривались как существенный фактор в развитии хронических заболеваний.
В начале 1980-гг. в США был запатентован диагностический тест для выявления тех пищевых продуктов, которые активируют лейкоциты и тромбоциты в крови, взятой именно у данного донора.

Пробы крови донора инкубируют с пищевыми экстрактами, после чего с использованием автоматического анализатора определяют, не изменились ли размеры и форма белых клеток по сравнению с контролем, в который экстракт не добавляли. Если нейтрофилы на данный экстракт реагируют, считается, что пищевой продукт, из которого он получен, следует
исключить из диеты. Позднее в Англии был запатентован другой тест, названный
Food IgG ELISA Test (именно этот анализ и проводится в Израиле под названием Hemotest™ по соглашению с Британской лабораторией Cambridge Nutritional Sciences Ltd., разработавшей данную си-
стему тестирование крови на скрытую пищевую непереносимость).

Недавно появились сообщения об использовании для выявления реакции нейтрофилов на пищевые экстракты еще одного метода – метода хемилюминесценции.

Как лечиться?

При пищевой непереносимости человеку нужно полностью исключить из рациона продукты, которые он не переносит (если человек проходит один их тестов, ему выдают в списка продуктов —которые нужно исключить и которые нужно сделать основой своего рациона).

Как правило, за 6 месяцев такого воздержания "уходят" многие проблемы, которые казались хроническими, например,псориаз и мигрень. Других способов лечения этой проблемы нет.

Таким образом, модификация пищевого поведения – одна из трудно разрешаемых и важнейших задач в лечении больных с метаболическим синдромом.

Терапевтический подход к таким больным должен быть длительным, комплексным, с привлечением специалистов разного профиля (психолог, кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог), направленным на коррекцию пищевого поведения с отказом от неправильного пищевого стереотипа. Основная задача врача – формирование у пациента наиболее оптимальной совокупности системы жизненных ценностей и приоритетов.

При лечении МС удовлетворительным результатом может считаться снижение массы на 10–15% в 1-й год лечения, на 5–7% – на 2-й и отсутствие рецидивов прибавки массы тела в дальнейшем.

У пациентов с МС должна обязательно проводиться гиполипидемическая терапия в сочетании с лечебными воздействиями на инсулинорезистентность и гликемию. В настоящее время известны
следующие группы гиполипидемических препаратов – статины, дериваты фиброевой кислоты, никотиновая кислота, ионо-обменные смолы, эстрогены. Препаратами первого ряда при лечении дислипидемии у данной категории пациентов,бесспорно, являются статины благодаря хорошей клинической эффективности и хорошей переносимости. При изолированной гипертриглицеридемии или ги-
пертриглицеридемии тяжелой степени препаратами выбора являются фибраты, которые уступают статинам по влиянию на ЛПНП, хуже переносятся и взаимодействуют с большим числом лекарствен-
ных средств. Исследования DAIS и VAHIT также доказали положительное влияние фибратов на сердечно-сосудистый риск при СД типа 2.

Лечение ожирения, как и лечение любого хронического заболевания, должно быть непрерывным. После достигнутого снижения массы тела усилия врача и пациента должны быть направлены на поддержание эффекта и предотвращение рецидивов заболевания. Действительно,ожирение - болезнь, максимально
способная к рецидивированию.

Вероятность наступления рецидива здесь приближается к 100%. По крайней мере, у 90% пациентов исходная масса тела восстанавливается в течение первого года после окончания диетотерапии.

Как избежать рецидивов ожирения?

 Избегайте краткосрочных диет. Лучше отдать предпочтение длительным программам снижения веса.

 Постарайтесь сделать физические нагрузки нормой вашей жизни.

 Не принимайте препараты, обещающие быстрое похудение. Оптимальным будет выбор препарата, который можно принимать длительное время без ущерба здоровью.

Почему от ожирения не существует хороших лекарств?

А истина такова, что лишь в 2-3% случаях причину ожирения удается связать с каким-то заболеванием, эндокринным,неврологическим или психическим. В остальных же 97-98% случаев причина у
лишних килограммов самая, что ни на есть нормальная – смещение образа жизни в сторону большей атерогенности.

Говоря проще, несколько большая жирность питания, некоторая относительная малоподвижность, образ сознания, в общем-то, допускающий наличие лишних килограммов. И все.

• Для большинства людей, независимо от их веса, свойственно большую часть
пищи съедать после, а не до 15 часов.

• Большая часть людей имеет традиционный прием пищи после 21 часа вечера.

• Большая часть людей в выходные дни потребляет больше пищи, чем в будни.

Работают лишь тенденции. Более жирогенный образ питания – относительно высокое содержание жиров в пище, более редкая и быстрая еда, еда на ходу, а так же однообразная еда. Более жирогенный
образ жизни – или экономный малоподвижный, или наоборот, стрессы, «нервы». Это тоже может вести к набору веса,потому что при такой жизни очень трудно питаться регулярно, рационально, и
очень трудно ограничивать питание с целью хоть немного снизить вес.

У веры в «хорошее лекарство», которое где-то есть или вот-вот появится, есть несколько очень неприятных последствий. Вот они:

• Человек верит и ждет, значит, он не решает эту проблему сейчас. И, скорее всего в этой ситуации его вес будет нарастать. Нарастание жировой массы нарушает обмен веществ, создает базу для
прогрессирования атеросклероза, развития АГ и СД.

• Если человек испытывает нужду в лекарстве, значит, он как бы соглашается с тем, что он болен. Психологически это очень опасно. Иллюзия, что человек болен, действительно, порождает болезни.

Принимая периодически разного рода добавки от «лишних килограммов» и убеждаясь в их неэффективности, этот человек может думать, что болезнь его очень далеко зашла, раз даже такие разрекламированные средства его не «берут».

• Вера в «хорошее лекарство» поддерживает в человеке состояние нерешительности и безответственности. А это делает его менее успешным в других сферах жизни.

• Вера в «хорошее лекарство» порождает и поддерживает целую индустрию снадобий от лишнего веса. Кстати и наоборот. Предложение «похудательных» добавок стимулирует спрос на них и веру в то,
что «хорошее лекарство» все-таки воз

Литература:
Ссылка на оригинал.

Начинается исследование эффективности препарата «Цефамадар» у детей с избыточным весом

Санкт‑Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса» (СПб ГБУЗ «ДГМКЦ ВМТ им. К. А. Раухфуса») запускает масштабное клиническое исследование.

Научная работа посвящена изучению безопасности и эффективности применения препарата «Цефамадар» у детей с избыточным весом в условиях реальной клинической практики.

Основные сведения об исследовании:

Название исследования: «Проспективное неинтервенционное наблюдательное исследование безопасности и эффективности применения препарата „Цефамадар“ у детей с избыточным весом в условиях реальной клинической практики (WE)».

Место проведения: СПб ГБУЗ «ДГМКЦ ВМТ им. К. А. Раухфуса»

Главный исследователь: Дубинина Татьяна Александровна, заведующая Городским детским эндокринологическим центром.

Сведения о препарате:

Название: «Цефамадар».

Регистрационный номер: ЛП‑002953 от 09.04.2015.

Владелец регистрационного удостоверения и производитель: Цефак КГ, Германия.

Особенности исследования

Исследование носит неинтервенционный характер. Это значит, что оно соответствует критериям, закреплённым в Решении № 87 от 3 ноября 2016 года (с изменениями на 19 мая 2022 года) Совета Евразийской экономической комиссии.

Ключевые особенности:

препарат назначается строго в соответствии с инструкцией по медицинскому применению;

решение о назначении лечения принимается не по протоколу исследования, а в рамках обычной клинической практики врача;

исследователи наблюдают за результатами терапии, не вмешиваясь в выбор схемы лечения.

Такой подход позволяет оценить, насколько безопасно и эффективно лекарство работает в реальных условиях — когда врачи назначают его по стандартным показаниям, а не в рамках жёстко регламентированного эксперимента.

Цели и значение работы:

Основная цель исследования — собрать и проанализировать данные о:

безопасности применения «Цефамадара» у детей с избыточным весом;

эффективности препарата в рамках рутинной клинической практики;

особенностях его использования в педиатрической эндокринологии.

Результаты исследования помогут врачам получить более полное представление о возможностях гомеопатической терапии в коррекции избыточного веса у детей. Это может способствовать развитию персонализированных подходов к ведению пациентов и улучшению качества медицинской помощи.

Мы рады будем сообщить вам итоги проведения данного исследования, и напишем статью о результатах.

Данный сайт является официальным представителем препарата Цефамадар.

Приобрести наш препарат можно в аптеках вашего города или через официальные каналы реализации.